Kdy máte nárok na novou zubní protézu? Pravidla a praxe v České republice

Stává se, že se jednoho dne probudíte a zjistíte, že vaše nasazovací zuby už neleží pohodlně, že se hýbou při mluvení nebo že vás bolí dásně pod nimi. Nebo možná jste si všimli, že vaše protéza je po pěti letech už jenom stínem toho, co kdysi byla - špatně sedí, neumíte jíst, co chcete, a začíná vás to unavovat. Otázka zní: kdy máte nárok na novou zubní protézu?

Právní základ: Co říká zákonný systém?

V České republice se nárok na novou zubní protézu řídí zákonem o veřejném zdravotním pojištění. Podle tohoto zákona máte nárok na novou zubní protézu po uplynutí pěti let od dne, kdy vám byla poprvé vyhotovena protéza - a to bez ohledu na to, zda jste ji nosili celou dobu nebo jen občas. Toto pravidlo platí pro celé horní i dolní čelist, a to i v případě, že jste si nechali vyrobit jen částečnou protézu.

Není důležité, jestli jste protézu ztratili, poškodili nebo si ji jen „nevybírali“. Důležité je, že uplynuly pět let. Pokud jste si v roce 2020 nechali vyrobit novou protézu, máte nárok na novou v roce 2025. A to i tehdy, když jste ji v roce 2023 vyměnili za jinou - protože výměna z důvodu poškození nebo ztráty není považována za „novou výrobu“ podle pojišťovny.

Co se počítá jako „nová protéza“?

Ne každá oprava nebo úprava se počítá jako nová protéza. Pokud jen přilepíte zub, přizpůsobíte základ, nebo přidáte další zuby do částečné protézy, jedná se o úpravu - a ta neobnovuje pětiletou lhůtu. Nárok na novou protézu vzniká pouze tehdy, když vám zubní lékař vyrobí novou kompletní protézu - tedy celou horní nebo dolní čelist, nebo obě najednou - a to zcela od začátku.

Příklad: Vaše horní protéza vám neleží dobře, protože dásně se změnily. Zubní lékař vám přizpůsobí základ a přilepí dva zuby. To je oprava. Neznamená to, že se pětiletá lhůta resetuje. Pokud ale po pěti letech rozhodnete, že chcete úplně novou horní protézu - i když se ta stará ještě nějak drží - máte na ni nárok.

Co se stane, když protéza po pěti letech stále sedí dobře?

Nejde o to, jestli vám protéza sedí dobře. Nejde o to, jestli jste ji vůbec nosili. Nejde ani o to, jestli máte zuby nebo ne. Pětiletá lhůta je pevně daná. Pokud jste ji nechali vyrobit v roce 2020, máte nárok na novou v roce 2025 - bez ohledu na její stav. To je právo, ne odměna za špatné zuby.

Spousta lidí si myslí, že když protéza funguje, nemají nárok na novou. To je chyba. Pojišťovna nemůže odmítnout novou protézu jen proto, že „to ještě stačí“. Pokud uplynuly pět let, musí pojišťovna pokrýt náklady na novou protézu - pokud jste zdravotně pojištěni a nejste ve výjimečné skupině (např. zájemci o sociální péči).

Kdy je nárok na novou protézu opravdu zrušen?

Nárok se neztrácí, pokud jste si protézu nechali vyrobit, ale nezachovali ji. Nárok se neztrácí, pokud jste ji ztratili, rozbili nebo jste ji vyměnili za vlastní peníze. Nárok se neztrácí, pokud jste nechodili k zubnímu lékaři pět let - i když jste to nechali být, pojišťovna vám nárok nezruší.

Je jediná výjimka: Pokud jste si nechali vyrobit protézu v rámci plánovaného zákroku - například po odstranění zbytků zubů a výměně za protézu - a poté jste se rozhodli, že si necháte vyrobit novou protézu už za dva roky, tak vám pojišťovna může odmítnout nárok. Ale jen tehdy, pokud je to zřejmě zneužití systému - například pokud jste se rozhodli vyměnit protézu kvůli módnímu trendu nebo proto, že jste si chtěli „lepší barvu“.

Ve většině případů však zubní lékaři a pojišťovny respektují pětiletou lhůtu jako pevné pravidlo - a pokud jste v ní, máte nárok.

Co pojišťovna pokryje a co ne?

Pojišťovna pokryje základní zubní protézu - tedy standardní akrylovou protézu s klasickými plastovými zuby. Nemusí pokrýt:

• Protézy z kovových nebo kompozitních materiálů (např. kovové rámy nebo zlaté základy)
• Protézy s přesnějšími zuby (např. zubní základ s vysokou estetikou nebo „nepoznatelnými“ zuby)
• Protézy s přípojky na implantáty - to už je vlastní výdaj
• Protézy z drahých materiálů, jako je nylon nebo „bezklamové“ základy

Pokud chcete lepší protézu - například s přirozenějším vzhledem, lepším držením nebo s kovovým rámem - budete muset doplatit. Ale základní protéza je vám právem poskytnuta. Není to „dár“, je to právo.

Co dělat, když vám pojišťovna odmítne novou protézu?

Stává se, že některé pojišťovny - zvláště v menších městech - se snaží omezit náklady a odmítají nárok, i když uplynuly pět let. Pokud se to stane vám:

1. Získejte od svého zubního lékaře lékařské vyjádření - písemně, s podpisem a razítkem - kde je uvedeno, že protéza byla vyhotovena před pěti lety a že máte nárok na novou podle zákona.
2. Podajte žádost o novou protézu formálně - nejen ústně.
3. Pokud vám to odmítnou, požádejte o odůvodnění odmítnutí - musí vám ho poskytnout písemně.
4. Pokud odůvodnění nejsou v souladu se zákonem, podajte stížnost k zdravotní pojišťovně - máte 30 dní na to.
5. Pokud i to nepomůže, obraťte se na Českou zdravotní pojišťovnu nebo na Úřad pro ochranu hospodářské soutěže.

Nejde o to, jestli máte „dost dobré“ zuby. Jde o to, že po pěti letech máte právo na novou protézu. A toto právo je zákonem chráněno.

Co se děje v praxi - reálné příklady

V Brně jsem slyšela příběh paní Hladkové, která si nechala vyrobit protézu v roce 2020. V roce 2023 jí zubní lékař řekl, že dásně změnily a že protéza už neleží dobře. Vyměnil jí jen základ - a řekl, že „to je vše, co může pojišťovna zaplatit“. Paní Hladková se rozhodla počkat. V roce 2025 si nechala vyrobit úplně novou protézu - a pojišťovna zaplatila. Nevyžadovala žádné důkazy, že „stará protéza byla špatná“. Stačilo, že uplynuly pět let.

Další příklad: pan Novák si nechal vyrobit protézu v roce 2021, ale v roce 2022 ji ztratil. V roce 2023 si koupil novou za vlastní peníze. V roce 2026 má nárok na další novou protézu - protože pětiletá lhůta se počítá od původního vyhotovení, ne od posledního nákupu.

Co byste měli dělat, když se blíží pětiletá lhůta?

Nečekejte, až vás protéza začne bolet. Nečekejte, až se vám rozpadne. Pokud se blíží pětiletá lhůta:

• Zkontrolujte datum, kdy jste si protézu poprvé nechali vyrobit - najděte účet nebo potvrzení od zubního lékaře.
• Pojďte na kontrolu k zubnímu lékaři - nejen kvůli protéze, ale i kvůli stavu dásní a čelisti.
• Požádejte o konzultaci o možnostech nové protézy - i když nechcete hned vyměnit.
• Pokud jste spokojeni se starou protézou, řekněte lékaři, že chcete novou až po pěti letech - a nechte si to zaznamenat.

Tímto způsobem si zajišťujete, že když přijde čas, nebudete mít překvapení. A nebudete muset platit za novou protézu z vlastní kapsy - protože máte právo na tu, kterou pojišťovna má zaplatit.

Co se změnilo v roce 2025?

Od roku 2025 se v České republice nezměnilo nic v pravidlech pro nárok na zubní protézu. Pětiletá lhůta zůstává. Změny se týkají pouze procesu: zubní lékaři nyní musí při výrobě nové protézy používat elektronické dokumenty, které se automaticky přenášejí do systému pojišťovny. To znamená, že je méně chyb a rychlejší výroba.

Nejsou žádné nové typy protéz, které by pojišťovna nyní pokryla - jen základní akrylová. Ale zároveň se zjednodušila komunikace mezi lékařem a pojišťovnou - takže pokud máte nárok, je pravděpodobnější, že ho dostanete bez zbytečných překážek.

Co když máte jen částečnou protézu?

Stejné pravidlo platí i pro částečné protézy. Pokud jste si nechali vyrobit částečnou protézu v roce 2020 a nyní v roce 2025 potřebujete novou - máte nárok. I když jste si přidali zuby v roce 2023, pětiletá lhůta se počítá od původního vyhotovení.

Pokud vám chybí zuby a potřebujete přidat další - můžete si nechat přidat zuby do stávající protézy. Ale pokud chcete celou novou částečnou protézu - a uplynuly pět let - máte na to nárok. Nezáleží na počtu zubů. Záleží na čase.

Závěr: Nárok je právo, ne dar

Nárok na novou zubní protézu není otázka „jestli to potřebujete“. Je to otázka „jestli jste splnili lhůtu“. Pokud jste po pěti letech, máte právo na novou protézu - bez výjimek, bez podmínek, bez přesvědčování. To je zákon. To je vaše právo. A to, že jste ji nechali být, že jste ji nosili i když neležela dobře, nebo že jste ji ztratili - to všechno nevadí. Pět let je pět let.

Nechte si to říct zubním lékařem. Požádejte o potvrzení. A pokud vám někdo řekne, že „to už není potřeba“ - řekněte mu, že to není jeho rozhodnutí. To je vaše právo. A to je to, co se děje v České republice v roce 2025.